Formulaire de fin de prêt d'un tire-lait
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Informations supplémentaires
Fin de prêt du tire-lait
Unité de soins intensifs néonatals
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CUSM-Hôpital de Montréal pour enfants
CHU Québec
CHU Sainte-Justine
CHU Sherbrooke
Hôpital général juif
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
CH Cité-de-la-santé
CH de Gatineau
CH de Lasalle
CH de Rouyn-Noranda
CH Pierre-Boucher
CH de Trois-Rivières
CH de Saint-Jérôme
Ch Pierre-Le Gardeur
CH St-Mary
CHUM Saint-Luc
Hôpital Charles-Le Moyne
Hôpital de St-Eustache
Hôpital du Haut-Richelieu
Hôpital du Sacré-Coeur de Montréal
Hôpital Honoré-Mercier
Nom de famille du bébé
Date de fin de prêt
Raison de la fin du programme
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Congé d'hospitalisation / Retour à la maison
Fin de la lactation
Bébé décédé
Tire-lait retourné, achat d'un tire-lait personnel
Tire-lait retourné car bébé transféré
Tire-lait retourné pour une autre raison (SVP préciser)
Tire-lait remis au congé
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Non
Oui
Nom du professionnel remplissant ce formulaire
Suivant
Numéro d'enregistrement de l'organisme :
88791 9504 RR0001
Temps restant à votre session :
30
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30