Don in memoriam

1
Transaction
Don à la mémoire d'un être cher
Information sur la personne défunte
Information sur la famille à aviser
Sous-total : Total :
$
Sous-total : Total :
$

Pour optimiser mon don, je souhaite inclure un montant supplémentaire destiné à couvrir les frais transactions  (suggestion 5% du total de votre don). Cette somme sera ajoutée à votre reçu de charité.

Total :
$


Un reçu fiscal vous sera transmis par courriel ou par la poste pour tout don de 20 $ et plus.


MERCI DE VOTRE GÉNÉROSITÉ !

2
Entrer vos coordonnées

Notez que le reçu d'impôt sera remis au nom et aux coordonnées mentionnés ci-dessous et
qu'il sera disponible dans le courriel de confirmation de votre paiement par carte de crédit.

Le nom et l'adresse du donateur doivent être identiques aux coordonnées liées à la carte.

IMPORTANT!  Créez votre compte utilisateur pour une expérience plus fluide et rapide. Vous éviterez ainsi de remplir vos données personnelles à chaque connexion  (voir bouton "connexion" en haut à droite)


Le nom et l'adresse du donateur doivent être identiques aux coordonnées liées à la carte de crédit.

Pourquoi créer un compte?
Veuillez noter qu'en créant un compte, vous acceptez les conditions d'utilisation et la politique de confidentialité.

Par la transmission de ces renseignements personnels, je consens à l'utilisation par la Fondation des renseignements personnels qui sont soumis au présent formulaire pour fin de reconnaissance, de sollicitation financière et d'information. La Fondation pourrait transmettre ces renseignements à des tiers pour ces mêmes fins. Pour retirer votre consentement, veuillez communiquer avec Sophie Gingras à fondation.fais.ciussscn@ssss.gouv.qc.ca

3
Paiement
Montant TOTAL
0 $
Aucun mode de paiement disponible
Veuillez noter qu’en complétant ce formulaire, vous acceptez les conditions d'utilisation et politique de confidentialité.
Numéro d'enregistrement de l'organisme : 
NE 891010472RR0001
Temps restant à votre session : 15 Temps restant à votre session : 15