Fondation pour la Santé du Nord de Lanaudière

Transaction

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Dans quelle installation du CISSS travaillez-vous?

À quelle direction êtes-vous rattaché(e) ?

À quel département êtes-vous rattaché(e) ?

Titre du projet (nom de l’appareil, de l’équipement, etc.)

Description de la demande (détails du projet et impacts sur les usagers et le personnel)

Description (suite - max 500 caractères)

Coût total approximatif (minimum 1 000 $ – maximum 5 000 $, taxes incluses)

Je confirme que mon chef de service a été informé de cette demande et qu’il l’appuie.

Oui

Non

Prénom et nom du chef administratif (de service)

Courriel du chef de service

Téléphone du chef de service

Entrer vos coordonnées

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Courriel

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Nom

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App. / bureau

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Numéro d'enregistrement de l'organisme :

101835163RR0001

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