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Paiement
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Don In Memoriam (À la mémoire d'une personne décédée)
Transaction
Je désire que mon don soit affecté à:
Sélectionnez l'installation à laquelle vous souhaitez dédier votre don:
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À l'ensemble du Réseau Local de Santé d'Ahuntsic et Montréal-Nord
Hôpital Fleury
CLSC d'Ahuntsic
CLSC de Montréal-Nord
CHSLD Laurendeau
CHSLD Légaré
CHSLD Paul-Lizotte
Fond urologie/santé de l'homme
Type de don
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Don
Don
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Je fais mon don à la mémoire de :
Prénom et nom du défunt
Je désire informer un membre de la famille de mon don
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Oui
Non
Si les coordonnées sont fournies et bien remplies dans le formulaire ci-dessous, la Fondation pourra faire parvenir une carte à la personne à aviser pour l'informer de votre don. Le montant de votre don demeurera confidentiel.
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Numéro d'enregistrement de l'organisme :
11892 2434 RR 0001
Temps restant à votre session :
15
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